שימור רחם בצניחת אגן: יתרונות, בטיחות והחלטה מותאמת אישית

 שימור רחם (hysteropexy) בניתוחים וגינליים לתיקון צניחת אברי אגן הוא חלופה מוכרת ומבוססת לכריתת רחם. נשים רבות שואלות האם חובה להסיר את הרחם בניתוח לצניחת אגן, האם שימור רחם בטוח, ומה המשמעות של הבחירה הזו על איכות החיים, המיניות, הסיכוי לחזרת הצניחה והבריאות לטווח הארוך.

במרפאת לבה בקריית טבעון השאלה הזו תמיד עומדת במרכז – מתוך שילוב בין ידע רפואי עדכני לבין העדפות אישיות וערכים חשובים לכל אישה.

מהו שימור רחם (Hysteropexy) בניתוחים לצניחת אגן?

שימור רחם בניתוחים וגינליים לצניחת אגן פירושו תיקון הצניחה והחזרת דפנות הנרתיק למקומן, תוך קיבוע ותמיכה ברחם במקום להסירו. המטרה היא להשיב את הרחם ואברי האגן למיקום יציב ותומך, כל עוד אין התוויית נגד רפואית להשארת הרחם.

יתרונות שימור רחם בניתוחים וגינליים לצניחת אגן

כשהשוו ניתוחים נרתיקיים לשימור רחם לאלו שכללו כריתת רחם מצאו:

• ניתוח קצר יותר

• פחות דימום במהלך הניתוח

• אשפוז קצר יותר

• פחות סיבוכים סביב הניתוח

• סיכון מופחת לאצירת שתן לאחר הניתוח – פחות נשים חוות קושי בריקון השלפוחית בתקופה שלאחר הניתוח

כל אלה מושגים ללא פגיעה בתוצאות האנטומיות או התפקודיות בהשוואה לכריתת רחם.

תוצאות אנטומיות ותפקודיות

הספרות הרפואית מראה כי:

• איכות תיקון הצניחה דומה בין שימור רחם לכריתת רחם

• ההקלה בתחושת הכובד, הלחץ ואי־הנוחות באגן דומה בין שתי הגישות

• אין עדות לעלייה בשיעורי ההישנות (חזרת הצניחה) כששומרים על הרחם

הסיכונים והחסרונות של כריתת רחם בהקשר של צניחת אגן

מנופאוזה והורמונים

סטטיסטית, כריתת רחם ללא כריתת שחלות, לא מקדימה את גיל המעבר. עם זאת, קיימות עבודות המדווחות על שינויים הורמונליים מסוימים, ואף על הקדמה של תסמיני המעבר אצל חלק מהנשים.

תפקוד מיני

אין הבדל מובהק בדיווחי הנשים על שיפור או קושי בתפקוד המיני בהשוואת נשים שעברו תיקון צניחת אברי האגן בגישה ניתוחית משמרת רחם לאלו שעברו ניתוח בגישה שכוללת כריתת רחם. רוב הנשים מדווחות על שיפור בתחושת הגוף ובחיי המין לאחר הניתוח – ללא קשר לשאלה אם הרחם נשמר או נכרת.

התוויות נגד לשימור רחם – מתי מומלצת כריתת הרחם?

במקרים הבאים מקובל להעדיף כריתת רחם:

• ממצאים חשודים לממאירות או טרום־ממאירות ברחם או בצוואר הרחם

• דימום רחמי לא מוסבר

• ממצא רחמי משמעותי

• רקע גנטי העלול להעלות סיכון לממאירות

• רצון המטופלת לצמצם ככל האפשר סיכון עתידי לסרטן ברחם

במצבים אלו כריתת רחם מהווה חלק מהטיפול בצניחה ומפחיתה סיכון אונקולוגי עתידי.

האם כדאי להסיר את הרחם רק כדי למנוע סרטן בעתיד?

זו שאלה נפוצה וחשובה בתהליך קבלת ההחלטה.

סרטן רחם כאשר משאירים את הרחם

כאשר הבירור לפני הניתוח תקין ואין סימני אזהרה, הסיכון העתידי לממאירות ברחם נמוך: שכיחות ברוב המחקרים: כ־0.2%–0.8% לאורך כ־5 שנות מעקב.

סרטן צוואר הרחם ופתולוגיות טרום־ממאירות של צוואר הרחם

גם בצוואר הרחם, כאשר הבדיקות תקינות לפני הניתוח, השכיחות המדווחת של פתולוגיות טרום־ממאירות או ממאירות היא: כ־0.7%–0.95% לאורך עד 10 שנות מעקב.

כדי לצמצם סיכון זה מומלץ:

• לוודא היעדר דימומים חשודים לפני הניתוח

• לבצע בירור טרום־ניתוחי מדויק (PAP/HPV, אולטרסאונד)

• להמשיך בבדיקות סקר שגרתיות לאחר הניתוח לפי ההנחיות

במקרה של ממצאים חריגים בבדיקות – יש לשקול מחדש את האפשרות לשימור רחם.

העדפות נשים – מה רובן בוחרות?

כאשר תוצאות הניתוח צפויות להיות דומות בשתי הגישות, מחקרים מראים כי רוב הנשים מעדיפות לשמור על הרחם. הסיבות לכך כוללות:

• תחושת שלמות גופנית ודימוי גוף חיובי יותר

• משמעות אישית וסמלית של הרחם עבור חלק מהנשים

• רצון להפחית סיבוכים ולהנות מהליך קצר ופשוט יותר

לכן, הבחירה היא אישית ומבוססת על שיח פתוח ומכבד.

שימור רחם במרפאת לבה – איך מתקבלת ההחלטה?

במרפאת לבה לרצפת האגן בקריית טבעון תהליך קבלת ההחלטה כולל:

• מיפוי מלא של התסמינים וההשפעה על איכות החיים

• בדיקה גופנית והערכת מידת הצניחה

• בירור מצב הרחם וצוואר הרחם בהתאם לצורך

• הצגת יתרונות וחסרונות של שימור רחם מול כריתת רחם

• הקשבה מעמיקה לרצונות, לחששות ולערכים האישיים

ההחלטה מתקבלת יחד איתך, מתוך התאמה מלאה למצבך הרפואי ולמה שנכון לך ביותר.

אם הומלץ לך על ניתוח לתיקון צניחת רחם או צניחת אברי האגן, ואת מתלבטת בין שימור רחם לכריתת רחם, במרפאת לבה נשמח להציע:

• הסבר מפורט על האפשרויות

• הערכה מקיפה של רצפת האגן והרחם

• ליווי בקבלת החלטה מותאמת אישית, מתוך כבוד לגוף שלך ולבחירות שלך

נכתב ע"י ד"ר דורית פז, רופאת נשים מומחית ואורוגינקולוגית

שאלות נפוצות

האם שימור רחם בטוח כמו כריתת רחם?

כן. שימור רחם בניתוחים וגינליים לצניחת אגן נחשב בטוח ויעיל, עם תוצאות אנטומיות ותפקודיות דומות לכריתת רחם, ולעיתים עם פחות סיבוכים ניתוחיים.

האם כריתת רחם תגרום לי למנופאוזה מוקדמת?

כאשר השחלות נשמרות, כריתת רחם בדרך כלל אינה גורמת למנופאוזה מוקדמת

האם שימור רחם מסוכן מבחינת סרטן?

בבירור תקין וללא פתולוגיה רחמית קיימת, הסיכון לסרטן רחם עתידי מוערך בכ־0.2%–0.8%, והסיכון לפתולוגיות משמעותיות בצוואר הרחם בכ־0.7%–0.95%, עם שכיחות נמוכה מאוד של סרטן צוואר הרחם עצמו. המשך מעקב ובדיקות סקר מפחית את הסיכון לפספוס.

____________________________________________

מקורות

1. Brennand EA, Scime NV, Huang B, et al. Hysterectomy Versus Uterine Preservation for Pelvic Organ Prolapse Surgery: A Prospective Cohort Study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2025;232(5):461.e1-461.e20. doi:10.1016/j.ajog.2024.10.021.

2. Ruffolo AF, Salvatore S, Torella M, et al. The Uterus Debate in Vaginal Native Tissue Repair for Pelvic Organ Prolapse: Hysteropexy Versus Hysterectomy – A Systematic Review and Meta-Analysis. Maturitas. 2025;203:108755. doi:10.1016/j.maturitas.2025.108755.

3. Porcari I, Zorzato PC, Bosco M, et al. Clinician Perspectives on Hysterectomy Versus Uterine Preservation in Pelvic Organ Prolapse Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2024;166(1):173-189. doi:10.1002/ijgo.15343.

4. Enklaar RA, Schulten SFM, van Eijndhoven HWF, et al. Manchester Procedure vs Sacrospinous Hysteropexy for Treatment of Uterine Descent: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(7):626-635. doi:10.1001/jama.2023.13140.

5. Ridgeway BM. Does Prolapse Equal Hysterectomy? The Role of Uterine Conservation in Women With Uterovaginal Prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015;213(6):802-809. doi:10.1016/j.ajog.2015.07.035.

6. Maher C, Yeung E, Haya N, et al. Surgery for Women With Apical Vaginal Prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;7:CD012376. doi:10.1002/14651858.CD012376.pub2.

7. He L, Feng D, Zha X, et al. Hysteropreservation Versus Hysterectomy in Uterine Prolapse Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Urogynecology Journal. 2022;33(7):1917-1925. doi:10.1007/s00192-021-04913-9.

8. Azadi A, Marchand G, Masoud AT, et al. Complications and Objective Outcomes of Uterine Preserving Surgeries for the Repair of Pelvic Organ Prolapse Versus Procedures Removing the Uterus: A Systematic Review. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2021;267:90-98. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.10.020.

9. Nager CW, Visco AG, Richter HE, et al. Effect of Vaginal Mesh Hysteropexy vs Vaginal Hysterectomy With Uterosacral Ligament Suspension on Treatment Failure in Women With Uterovaginal Prolapse: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322(11):1054-1065. doi:10.1001/jama.2019.12812.

10. Pelvic Organ Prolapse. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2019;25(6):397-408. doi:10.1097/SPV.0000000000000794.

11. Ker CR, Lin KL, Loo ZX, Juan YS, Long CY. Comparison of Uphold Vaginal Mesh Procedure With Hysterectomy or Uterine Preservation for the Treatment of Pelvic Organ Prolapse. Scientific Reports. 2018;8(1):9438. doi:10.1038/s41598-018-27765-8.