טיפול הורמונלי מקומי בשלפוחית רגיזה ודליפה בדחיפות

Dorit Paz
31 באוק׳
זמן קריאה 4 דקות

עודכן: 23 בנוב׳

שלפוחית רגיזה (Overactive Bladder, OAB) ודליפת שתן בדחיפות הן מצבים שכיחים בנשים, במיוחד בגיל המעבר ובשנים שלאחריו. תסמינים אלו נובעים משילוב של גורמים הורמונליים, עצביים ורקמתיים – ולעיתים מלווים ביובש נרתיקי, כאב ביחסים ותסמינים של תסמונת גניטו-אורינרית של גיל המעבר (GSM).

טיפול הורמונלי מקומי – אסטרוגן וגינלי ו-DHEA (פרסטרון) – הפך לאחד הכלים החשובים בהפחתת תסמיני השלפוחית, שיפור הדחיפות והתכיפות, והקלה משמעותית על יובש נרתיקי.

כיצד אסטרוגן וגינלי משפיע על השלפוחית הרגיזה?

אסטרוגן וגינלי פועל ישירות על הרקמות האורוגניטליות (של דרכי השתן והנרתיק), שבהן קיימים קולטנים ייעודיים:

שיקום רירית הנרתיק והשופכה – הפחתת רגישות ותגובה לגירוי.
שיפור זרימת הדם – תומך בריפוי ובתפקוד עצבי תקין באזור השלפוחית.
שיפור תפקוד שרירי רצפת האגן – עשוי לתרום לשליטה טובה יותר על השתן.
השפעה מיטיבה על המיקרוביום – העלאת כמות לקטובצילוס בשתן וירידה בסיכון לדלקות חוזרות, מה שמפחית דחיפות ותכיפות.

ההשפעה המצטברת יוצרת שיפור ניכר בתסמיני שלפוחית רגיזה (OAB) ובאי-שליטה בדחיפות.

יעילות הטיפול באסטרוגן וגינלי בשלפוחית רגיזה

לפי סקירות מחקריות עדכניות:

60-80% מהנשים מדווחות על שיפור בתדירות השתנה, דחיפות ובריחת שתן בדחיפות.
אצל חלק מהנשים הטיפול מפחית את הצורך בתרופות סיסטמיות לשלפוחית רגיזה.

השילוב בין השפעתו על הרקמה, השריר, העצבים והמיקרוביום הופך את האסטרוגן המקומי לאחת ההתערבויות החשובות בתסמיני OAB בגיל המעבר.

איך משתמשים באסטרוגן וגינלי?

הטיפול זמין בצורת קרם או טבליות.

פרוטוקולים נפוצים:

קרם: כ-0.5 גרם פעמיים בשבוע.
טבליות: 10 מיקרוגרם פעמיים בשבוע.

הספיגה הסיסטמית (לכל הגוף) נמוכה מאוד, ולכן אין צורך בהוספת פרוגסטין (פרוגסטרון) בשימוש במינונים נמוכים אלה (בניגוד לטיפול שניתן באסטרוגן סיסטמי - לכל הגוף).

הטיפול מותאם אישית בהתאם לתסמינים ולנוחות כל אחת ואחת.

שימוש ארוך-טווח: האם זה בטוח?

ההנחיות המקצועיות מדגישות:

מותר להשתמש באסטרוגן וגינלי כרונית, ללא מגבלת זמן.
הטיפול נמשך כל עוד יש תסמינים פעילים והמטופלת נהנית ממנו.
אין צורך בהפסקות תקופתיות.

הפסקת טיפול נשקלת רק במקרה של: דימום לא מוסבר, חוסר תגובה, תופעות לוואי או שינוי רפואי מהותי.

האם אסטרוגן וגינלי מתאים לשימוש מניעתי?

התשובה חד-משמעית: לא. הנחיות האיגודים המקצועיים קובעות:

אין להשתמש באסטרוגן וגינלי למניעת תסמינים עתידיים או כאסטרטגיה מונעת.
הטיפול מיועד לנשים עם תסמינים קיימים בלבד.

חלופה מקומית לאסטרוגן - DHEA (פרסטרון) וגינלי

פרסטרון (DHEAS) הוא טיפול הורמונלי מקומי נוסף לנשים עם תסמונת גניטו-אורינרית של גיל המעבר, ובמיוחד לנשים שאינן יכולות או אינן רוצות להשתמש באסטרוגן. יעילות התכשיר פחות עקבית בהתייחסות לתסמיני שלפוחית רגיזה ביחס לאסטרוגן נרתיקי.

המנגנון

החומר מומר מקומית לאסטרוגן ואנדרוגנים.
משפר את עובי הרירית, האלחוט, הלחות והעצבוב המקומי.

התועלת

יעיל יותר למקרים של יובש נרתיקי וכאב ביחסים.
עשוי לשפר תסמיני שלפוחית רגיזה, אך האפקט על דחיפות ותכיפות מתון ביחס לאסטרוגן.

פרוטוקול

מינון מקובל: 6.5 מ"ג ביום למשך 12 שבועות, עם אפשרות לשימוש כרוני לפי צורך.
ספיגה סיסטמית נמוכה וסיכון נמוך להשפעות כלל-גופיות.

למי עשוי להתאים DHEA וגינלי?

נשים עם התווית נגד לטיפול באסטרוגן.
נשים החוששות משימוש באסטרוגן ומעדיפות טיפול חלופי.
נשים הסובלות מגיל המעבר עם GSM שלא מגיב היטב לטיפול לא-הורמונלי.

הטיפול ייבחר כחלק מגישה אינדיבידואלית, תוך התאמה לתסמינים ולרקע הרפואי.

מה לגבי מי שאינה יכולה להשתמש בטיפול הורמונלי כלל?

האפשרויות הלא-הורמונליות כוללות:

לחותנים ומשחות טיפוליות.
פיזיותרפיה של רצפת האגן.
טיפול תרופתי כולל בטא-שלוש אגוניסטים ואנטיכולינרגיים.
בוטולינום טוקסין ונוירומודולציה במקרים מורכבים.

בנשים אלו, תכנית טיפול רב-תחומית מאפשרת שיפור משמעותי גם ללא הורמונים.

טיפול הורמונלי מקומי לפני ובמהלך גיל המעבר

למרות שמרבית המחקרים נערכו בנשים לאחר גיל המעבר, יש עדויות ליעילות גם בנשים פרה-מנופאוזליות עם תסמיני GSM מוקדמים.

השימוש מחייב שיקול דעת אישי אך אינו מוגבל לגיל מסוים.

סיכום – טיפול הורמונלי מקומי כמרכיב מרכזי בניהול שלפוחית רגיזה

אסטרוגן וגינלי ו-DHEA מהווים חלק חשוב בטיפול בשלפוחית רגיזה ודליפה בדחיפות. הם מסייעים ב:

הפחתת דחיפות ותכיפות,
שיפור יובש ואי-נוחות בנרתיק,
שיפור איכות החיים,
ולעיתים הפחתת הצורך בתרופות סיסטמיות.

הגישה המומלצת: טיפול מותאם אישית, טיפול בתסמינים קיימים, ושילוב נכון בין פתרונות הורמונליים ולא-הורמונליים.

במרפאת לֶבָּה אנחנו מתאימות את הטיפול לשלפוחית רגיזה ולתסמיני גיל המעבר באופן אישי, עדין ומדויק — תוך שילוב בין טיפול הורמונלי מקומי, פיזיותרפיה, וליווי רב־תחומי. ניתן לקבוע פגישה להערכה מלאה ולקבל התאמה מותאמת לצרכים שלך.

נכתב ונערך ע"י ד"ר דורית פז - מומחית באורוגניקולוגיה ומקימת מרפאת לִבָּה, מעודכן לנובמבר 2025

שאלות נפוצות

האם אסטרוגן וגינלי יכול לשפר תסמיני שלפוחית רגיזה?

כן. אסטרוגן וגינלי במינון נמוך משפר דחיפות, תכיפות ואי-שליטה בדחיפות על ידי שיקום הרקמות האורוגניטליות, שיפור זרימת הדם, חיזוק רצפת האגן והחזרת המיקרוביום התקין. אחוז משמעותי מהנשים מדווחות על הקלה בתסמינים.

האם אסטרוגן וגינלי בטוח לשימוש ארוך-טווח?

כן. לפי ההנחיות המקצועיות, ניתן להשתמש באסטרוגן וגינלי לאורך זמן ללא מגבלת משך, כל עוד קיימים תסמינים והטיפול נסבל היטב. אין צורך בהפסקות יזומות.

מה ההבדל בין אסטרוגן וגינלי לבין DHEA (פרסטרון)?

שני התכשירים פועלים מקומית ומשפרים את רירית הנרתיק. אסטרוגן יעיל יותר לשיפור תסמיני שלפוחית רגיזה, בעוד DHEA יעיל במיוחד ביובש נרתיקי ודיספרוניה (כאב ביחסים) ומהווה חלופה לנשים עם קונטרה-אינדיקציה לאסטרוגן.

תוך כמה זמן מורגש השיפור?

מרבית הנשים מדווחות על שיפור תוך מספר שבועות, אך ההשפעה המלאה מתפתחת בהדרגה לאורך 8–12 שבועות. ברוב המקרים המשך טיפול נדרש לשמירה על האפקט.

האם הטיפול ההורמונלי המקומי גורם לעלייה ברמות ההורמונים בדם?

לא. המינונים הנהוגים של אסטרוגן וגינלי ו-DHEA גורמים לספיגה סיסטמית נמוכה מאוד, ולכן נחשבים בטוחים לשימוש מקומי גם לאורך זמן.

האם הטיפול מתאים גם לנשים לפני גיל המעבר?

כן, במקרים של תסמינים ברורים של GSM גם בנשים פרה-או פרי-מנופאוזליות. ההחלטה היא אינדיבידואלית ובהתאם לתסמינים.

_____________________________________________________________

מקורות

Danan ER, Sowerby C, Ullman KE, et al. Hormonal Treatments and Vaginal Moisturizers for Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review. Annals of Internal Medicine. 2024;177(10):1400-1414. doi:10.7326/ANNALS-24-00610.
Porcari I, Uccella S, Casprini C, et al. Vulvovaginal Estrogen Therapy for Urinary Symptoms in Postmenopausal Women: A Review and Meta-Analysis. Climacteric. 2025;1-10. doi:10.1080/13697137.2025.2517138.
Thomas-White K, Taege S, Limeira R, et al. Vaginal Estrogen Therapy Is Associated With Increased Lactobacillus in the Urine of Postmenopausal Women With Overactive Bladder Symptoms. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020;223(5):727.e1–727.e11. doi:10.1016/j.ajog.2020.08.006.
Bodner-Adler B, Alarab M, Ruiz-Zapata AM, Latthe P. Effectiveness of Hormones in Postmenopausal Pelvic Floor Dysfunction: International Urogynecological Association Research and Development Committee Opinion. International Urogynecology Journal. 2020;31(8):1577–1582. doi:10.1007/s00192-019-04070-0.
Steinman MA. Alternative Treatments to Selected Medications in the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria®. Journal of the American Geriatrics Society. 2025;73(9):2657–2677. doi:10.1111/jgs.19500.