שימוש באולטרסאונד בפיזיותרפיית רצפת האגן

פיזיותרפיה של רצפת האגן היא מרכיב מרכזי בטיפול בדליפת שתן, צניחת אברי אגן, כאב אגני, כאב ביחסי מין ודיספונקציות נוספות.

בשנים האחרונות נכנס האולטרסאונד הדינמי ככלי חשוב במרכזים לבריאות רצפת האגן ובמרפאות אורוגיניקולוגיה, והוא מאפשר הערכה מדויקת יותר, התאמת טיפול אישית ומעקב עדין אחר שינוי לאורך זמן.

מאמר זה מסביר בשפה ידידותית מהו אולטרסאונד של רצפת האגן, מה ניתן לראות בבדיקה, כיצד הוא תומך בפיזיותרפיה, ומהם יתרונותיו עבור נשים המתמודדות עם דליפת שתן, צניחת אברי אגן וכאב אגני.

מהי פיזיותרפיה של רצפת האגן ולמה ההערכה חשובה?

הפרעות בתפקוד של רצפת האגן כוללות בין השאר:

• דליפת שתן במאמץ או בדחיפות

• דחיפות ותכיפות במתן שתן

• צניחת אברי אגן (שלפוחית, רחם, רקטום)

• כאב אגני וכאב ביחסי מין

• קשיי התרוקנות של שלפוחית השתן או הרקטום

  
  

כדי להתאים טיפול מדויק - אימון שרירי רצפת האגן, ביופידבק, אלקטרוסטימולציה (גרייה חשמלית) או טיפול משולב - נדרשת הערכה טובה של מבנה ותפקוד השרירים: האם הם חלשים או מקוצרים, האם קיימת הפרעה בתזמון או אופי ההפעלה שלהם, והאם קיימת צניחה מבנית.

בעבר, ההערכה התבססה בעיקר על מישוש פנימי ושאלונים. כיום, הוספת אולטרסאונד דינמי מאפשרת תמונה אובייקטיבית ומדויקת יותר של תפקוד רצפת האגן בזמן אמת, והיא מאפשרת הערכת תפקוד השרירים גם ללא מישוש במקרים של אי נעימות או כאב.

מהו אולטרסאונד של רצפת האגן?

אולטרסאונד של רצפת האגן הוא בדיקת הדמיה לא פולשנית, ללא קרינה, המאפשרת צפייה בזמן אמת בשרירי רצפת האגן ובאיברים הסמוכים להם. הבדיקה מתבצעת בדרך כלל בשכיבה על הגב, ולעיתים גם בישיבה או בעמידה, בהתאם לשאלה הקלינית.

מה ניתן לראות בבדיקה?

המבנים אותם באמצעות אולטרסאונד ניתן להדגים:

• שרירי רצפת האגן

• שלפוחית השתן והשופכה

• הנרתיק והרקטום

• עצם הפוביס כנקודת ייחוס

טכניקות אולטרסאונד בפיזיותרפיה של רצפת האגן

קיימות מספר גישות לבדיקה, הנבחרות לפי הצורך הטיפולי ונוחות המטופלת:

• אולטרסאונד טרנספרינאלי - המתמר מונח על הפרינאום; זו השיטה הנפוצה בפיזיותרפיה של רצפת האגן.

• אולטרסאונד אינטרויטלי / אנדו־וגינלי / אנדו־אנלי - המתמר מוחדר בעדינות לנרתיק או לפי הטבעת, ומאפשר הדמיה מפורטת יותר.

• אולטרסאונד טרנס־אבומינלי - המתמר מונח על דופן הבטן התחתונה; שיטה פחות אינטימית.

בכל השיטות ניתן לראות את תנועת רצפת האגן בזמן אמת ולמדוד שינויים מבניים ותפקודיים.

אולטרסאונד ככלי ביופידבק

אחד היתרונות הבולטים של האולטרסאונד בפיזיותרפיה הוא השימוש בו כביופידבק ויזואלי. מחקרים מראים שחלק משמעותי מהנשים מתקשות לבצע כיווץ נכון של רצפת האגן ללא הדרכה ומשוב, ולעיתים מפעילות שרירים אחרים במקום.

באמצעות האולטרסאונד ניתן:

• להדגים האם הכיווץ מרים את אברי רצפת האגן או דוחף אותה

• לתרגל כיווץ והרפיה בקצבים שונים תוך צפייה באופי התנועה בזמן אמת

• ללמד תיאום בין נשימה לתנועה

• לחזק מודעות גוף–נפש, במיוחד בנשים עם כאב אגני, אנדומטריוזיס או כאב ביחסי מין.

מחקרים מצביעים על כך ששילוב אולטרסאונד כביופידבק יכול לשפר כאב, תפקוד ואיכות חיים.

יתרונות האולטרסאונד לעומת הערכה קלאסית

הערכה אובייקטיבית ומדויקת

מאפשר מדידה כמותית, תיעוד והשוואה לפני ואחרי טיפול, ואמינות גבוהה בין בודקים.

בטיחות ונוחות

ללא קרינה, מתאים לשימוש חוזר, כולל בהריון ולאחר לידה, עם אפשרות לגישה פחות חודרנית.

נגישות קלינית

זמין יותר מבדיקות הדמיה מתקדמות אחרות, וניתן לשילוב כחלק מהפגישה הקלינית.

אולטרסאונד בדליפת שתן ובצניחת אברי אגן

במרכזים לבריאות רצפת האגן ובמרפאות אורוגיניקולוגיה, אולטרסאונד דינמי משמש ל:

• הערכת צניחת שלפוחית, רחם ורקטום ומעקב אחר טיפול שמרני

• הדגמת מנח צוואר השלפוחית והשופכה בדליפת שתן במאמץ

• הערכת תפקוד השרירים לפני ואחרי ניתוחים

• מעקב אחר שיקום לאחר לידה, כולל פגיעות בשריר הלבטור אני

המידע משתלב עם ההערכה הקלינית ומאפשר בניית תכנית טיפול אינטגרטיבית ומדויקת יותר.

עמדת האיגודים המקצועיים

מושב בינלאומי של ארגונים מקצועיים, בהםInternational Continence Society,American Urogynecologic Society ו־International Urogynecological Association, קבע הגדרות מוסכמות והמליץ על שילוב אולטרסאונד דינמי כחלק מהערכה והטיפול בדיספונקציות של רצפת האגן.

למי הבדיקה והטיפול יכולים להתאים?

• נשים עם דליפת שתן

• נשים עם צניחת אברי אגן

• נשים לאחר לידה

• נשים עם כאב אגני, אנדומטריוזיס או כאב ביחסי מין

• נשים לפני או אחרי ניתוחים אורוגיניקולוגיים

• נשים שמתקשות להרגיש את רצפת האגן ורוצות לראות את התנועה על המסך

לסיכום - אולטרסאונד דינמי של רצפת האגן הוא כלי בטוח, זמין ומבוסס מחקר, המעשיר את פיזיותרפיה של רצפת האגן. הוא מאפשר הדמיה בזמן אמת, מדידה אובייקטיבית, ביופידבק ויזואלי ותכנון טיפול מותאם אישית בדליפת שתן, צניחת אברי אגן וכאב אגני.

במרפאת לִבָּה, הפיזיותרפיסטיות של רצפת האגן מתאימות את הטיפול באופן אישי לצרכים, לתסמינים ולמטרות של כל אישה, והשימוש באולטרסאונד דינמי מהווה תוספת משמעותית לארגז הכלים המקצועי שלנו – יתרון המאפשר הערכה מדויקת יותר, תרגול ממוקד ומעקב מושכל לאורך הדרך.

נכתב ע"י נגה הראל פיזיותרפיסטית רצפת האגן במרפאת לִבָּה, עדכון אחרון - ינואר 2026

__________________________________________

מקורות:

1. Alshiek J, Murad-Regadas SM, Mellgren A, et al.Consensus Definitions and Interpretation Templates for Dynamic Ultrasound Imaging of Defecatory Pelvic Floor Disorders.Diseases of the Colon and Rectum, 2023.Guideline – Proceedings of the Pelvic Floor Disorders Consortium.

2. Smith M, Donnelly GM, Berry L, Innes S, Dixon J.Point of Care Ultrasound in Pelvic Health: Scope of Practice, Education and Governance for Physiotherapists.International Urogynecology Journal, 2022.

3. Khatri G, Bhosale PR, Robbins JB, et al.ACR Appropriateness Criteria®: Pelvic Floor Dysfunction in Females.Journal of the American College of Radiology, 2022.Guideline.

4. Fernandes ACN, Jorge CH, Weatherall M, et al.Pelvic Floor Muscle Training With Feedback or Biofeedback for Urinary Incontinence in Women.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025.Systematic Review.

5. Zhuang Y, Yao L, Liu Y.Value of Transperineal Three-Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Pelvic Floor Dysfunction.British Journal of Radiology, 2024.

6. Hagen S, Elders A, Stratton S, et al.Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training With and Without Electromyographic Biofeedback for Urinary Incontinence in Women: Multicentre Randomised Controlled Trial.BMJ, 2020.