האם צריך פיזיותרפיה לרצפת האגן אחרי ניתוח קיסרי אלקטיבי?

המיתוס הנפוץ: "לא ילדתי נרתיקית, אז זה לא רלוונטי אליי"

נשים רבות שעברו ניתוח קיסרי אלקטיבי, מניחות שפיזיותרפיה לרצפת האגן אינה רלוונטית עבורן, משום שלא עברו לידה נרתיקית.

בסך הכל זו הנחה הגיונית - ידוע כי חלק משמעותי מהפגיעה ברצפת האגן מתרחשת בעת לידה וגינלית ובמיוחד בשלב הלחיצות ומעבר העובר בתעלת הלידה.

למרות שלידה קיסרית מפחיתה סיכון לחלק מהפרעות רצפת האגן, היא אינה מבטלת את השפעת ההריון עצמו, ואינה מבטיחה תפקוד תקין של רצפת האגן ושל שרירי הליבה לאחר הלידה.

ההריון עצמו משנה את רצפת האגן גם ללא לידה נרתיקית:

פגיעות ברצפת האגן אינן מתרחשות רק בזמן הלידה.

במהלך ההריון מתרחשים שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים משמעותיים: מתיחה של רקמות חיבור ובכך גם ריפיון של רצועות הסובבות את הרחם והאגן, עלייה בלחץ תוך־בטני, שינויים נוירומוסקולריים (שינויי עצב-שריר) ולעיתים פגיעה עצבית. לרוב נראה גם ירידה בטונוס ובכוח שרירי רצפת האגן.

כל אלה הם כאמור שינויים פיזיולוגים וחשובים מאוד, הנובעים בעיקר מהעומס ההולך וגובר על רצפת האגן והשפעותיו של ההורמון רלקסין, ומטרתם להכין את הגוף ללידה. 

על אף ששינויים אלה פיזיולוגיים, הם עשויים להוביל לתופעות שאינן רצויות ומשפיעות לרעה על איכות החיים. בין תופעות אלה, נפוץ לראות בחודשי ההריון נשים המתלוננות על דליפות שתן במאמץ, כאבי אגן, תחושת חולשה או חוסר יציבות ופגיעה בתפקוד המיני.

תסמינים אלו יכולים להמשיך ולהתקיים גם לאחר הלידה, וגם בנשים שילדו בסופו של דבר בניתוח קיסרי.

מה הם הגורמים הנוספים להפרעות בתפקוד רצפת האגן?

מעבר לשינויים הפיזיולוגיים בהריון שצויינו לעיל, ישנם גורמים נוספים שעשויים להסביר את ההפרעות בתפקוד רצפת האגן, כגון:

• עלייה במשקל במהלך ההריון

• עצירות בהריון

• דלקות נרתיקיות

• גיל האם

לדוגמה, עצירות בהריון מעלה את הסיכון לירידה בכוח שרירי רצפת האגן פי 1.5.

עם זאת, מחקרים ארוכי טווח מראים כי חוזק שרירי רצפת האגן לאחר קיסרי נשמר טוב יותר לאורך זמן. כמו כן הקשר בין חולשת שרירים לבין הופעת הפרעות משמעותיות חזק בעיקר לאחר לידה נרתיקית.

אילו תסמינים גופניים שכיחים לאחר ניתוח קיסרי?

נשים לאחר ניתוח קיסרי עלולות לסבול מ:

• דליפת שתן, בעיקר מסוג דחיפות

• כאבי אגן וגב תחתון

• כאב, נוקשות או רגישות בצלקת ובבטן התחתונה

• חולשה של דופן הבטן שבאה לידי ביטוי במראה הבטן ובכאבים

• כאב ביחסי מין

ומה אומר המחקר? קיסרי שומר על רצפת האגן, אבל לא באופן מוחלט

מחקרים גדולים מראים כי ניתוח קיסרי מפחית משמעותית את הסיכון לדליפת שתן במאמץ ולצניחת איברי האגן. אך עם זאת, הסיכון של אישה לאחר הריון ולידה לסבול מתופעות אלה אינו אפסי. שיעור הופעת צניחת איברי האגן כ־15 שנים לאחר לידה קיסרית מוערך בכ־9.4%, לעומת כ־30% לאחר לידה נרתיקית. זו אמנם הפחתה משמעותית בסיכון, אך כאמור היא עדיין קיימת. 

אז.. האם פיזיותרפיה לרצפת האגן חשובה גם אחרי קיסרי?

צריך לזכור שנשים שילדו בניתוח קיסרי, עברו למעשה ניתוח בטן גדול. אך בניגוד לניתוחי בטן שמבוצעים במחלקות הכירורגיות, כאן האישה נדרשת מיד לטפל בתינוק/ת קטנים, ולהחלים תוך כדי המשימות התובעניות של אמא בתחילת הדרך. 

המצב מורכב במיוחד כאשר אישה מגיעה לניתוח חירום אחרי שהיתה בלידה פעילה, אבל גם אישה שהגיעה לניתוח קיסרי אלקטיבי חוותה הריון, על כל השפעותיו שצויינו לעיל, וכעת מחלימה מניתוח גדול. לכל אלה יש השפעה דרמטית על גופה של האישה, ועל אחת כמה וכמה על רצפת האגן שלה. 

ומתוך כל אלה התשובה היא - כמובן שכן.

פיזיותרפיה לרצפת האגן לאחר ניתוח קיסרי יכולה לתמוך את ההחלמה ולסייע במגוון סימפטומים:

• לסייע בטיפול בדליפות שתן 

• להפחית כאב אגני 

• לשפר את מצב הצלקת ולבצע שיקום תחושתי סביב הצלקת במידת הצורך

• לשפר תפקוד מיני

• לשקם את דופן הבטן 

• לסייע בחזרה הדרגתית ובטוחה לפעילות גופנית

ומה כולל הטיפול לשיקום אחרי קיסרי?

הטיפול הפיזיותרפי מותאם אישית לכל מטופלת. הפיזיותרפיסטית לוקחת בחשבון את ההיסטוריה של האישה ואת כל מה שהיא מביאה איתה לטיפול. 

לרוב התכנית הטיפולית תכלול:

• תרגול אקטיבי של שרירי רצפת האגן ושל שרירי הליבה והבטן

• טיפול בצלקת (כולל טיפול מנואלי לרקמות רכות והדרכה לעיסוי עצמי)

• הדרכה לחזרה לפעילות יומיומית ולפעילות גופנית

• שימוש בעזרים נוספים כגון US או ביופידבק - בהתאם לממצאי הבדיקה והסיפור הקליני

  
  

ההמלצה היא להתחיל תרגול מותאם אישית מוקדם ככל האפשר לאחר הלידה, במיוחד בנשים עם תסמינים או גורמי סיכון.

לסיכום - 

לנשים שעברו לידה קיסרית, וסובלות מהסימפטומים שצויינו במאמר זה, נמליץ להגיע לטיפול אצל פיזיותרפיסטית לשיקום רצפת האגן. 

המחקר מראה כי נשים א־סימפטומטיות עם התאוששות טובה יכולות להסתפק בהדרכה כללית ובמעקב. אבל חשוב לזכור כי ההריון עצמו כבר משנה את רצפת האגן, ובמידה והאישה מעוניינת בהריונות נוספים, ייתכן והיא תוכל להפיק הרבה תועלת עם מפגש אחד או שניים עם פיזיותרפיסטית לרצפת האגן. 

נכתב ע"י עדי קייזר פיזיותרפיסטית רצפת אגן במרפאת לבה. מעודכן למאי 2026.

למידע נוסף על הטיפול הפיזיותרפי וקביעת פגישה

מקורות עיקריים:

1. Critchley CJC. Physical Therapy Is an Important Component of Postpartum Care in the Fourth Trimester. Physical Therapy. 2022;102(5):pzac021.

2. Gao Q, Wang M, Zhang J, et al. Pelvic Floor Dysfunction in Postpartum Women. PLoS One. 2024;19(10):e0308563.

3. Blomquist JL, Muñoz A, Carroll M, Handa VL. Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth. JAMA. 2018;320(23):2438–2447.

4. Blomquist JL, Carroll M, Muñoz A, Handa VL. Pelvic Floor Muscle Strength and the Incidence of Pelvic Floor Disorders. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020;222(1):62.e1–62.e8.

5. Baud D, Sichitiu J, Lombardi V, et al. Comparison of Pelvic Floor Dysfunction After Vaginal vs Cesarean Delivery. Scientific Reports. 2020;10:21509.

6. Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, et al. Impact of Postpartum Exercise on Pelvic Floor Disorders. British Journal of Sports Medicine. 2025;59(8):562–575.

7. Wallace SL, Miller LD, Mishra K. Pelvic Floor Physical Therapy in the Treatment of Pelvic Floor Dysfunction. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 2019;31(6):485–493.

8. Lawson S, Sacks A. Pelvic Floor Physical Therapy and Women's Health Promotion. Journal of Midwifery & Women's Health. 2018;63(4):410–417.