050-6616369
דלקות חוזרות בדרכי השתן (RUTIs)
דלקות בדרכי השתן הן אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לרופא בקרב נשים. מעל מחצית מהנשים יחוו לפחות דלקת אחת במהלך חייהן, וכ־25% מהן יסבלו מדלקות חוזרות – שתי אפיזודות או יותר בשישה חודשים, או שלוש ומעלה בשנה. בשנים האחרונות חלו שינויים משמעותיים בהבנת הגורמים לדלקות אלה ובדרכי המניעה והטיפול, תוך דגש על שמירה על המיקרוביום (קהילת החיידקים התקינה) ועל שימוש זהיר באנטיביוטיקה.
מה גורם לדלקות חוזרות?
בעבר סברו ששלפוחית השתן היא איבר סטרילי, אך כיום ידוע שגם בה קיימת קהילה חיידקית תקינה (מיקרוביום). איזון עדין זה עלול להשתבש במצבים שונים:
-
ירידה בכמות חיידקי Lactobacillus – חיידקים “טובים” השומרים על סביבה חומצית ומגנים מפני חיידקים מזיקים.
-
שינויים הורמונליים בגיל המעבר – ירידה ברמות האסטרוגן גורמת להיעלמות Lactobacillus ולהגדלת הסיכון לזיהומים.
-
התיישבות חוזרת של חיידקי E. coli – חיידקים אלה עלולים לחדור לתאי דופן השלפוחית וליצור “קהילות חיידקים תוך-תאיות”, המשמשות כמוקד קבוע לזיהומים חוזרים.
כיצד מאבחנים דלקות חוזרות?
אבחון מדויק חיוני כדי למנוע טיפול יתר באנטיביוטיקה ולזהות מקרים הדורשים התערבות אמיתית.
-
תרבית שתן – הבדיקה המרכזית ("גולד סטנדרט") לאישור הזיהום.
-
סטיק שתן – יכול לסייע לשלול דלקת, אך אינו מספיק כאמצעי יחיד.
-
בדיקת פיוריה (תאי דם לבנים בשתן) – תומכת באבחנה אך אינה אבחנתית לבדה.
-
בקטריוריה אסימפטומטית – נוכחות חיידקים ללא תסמינים אינה מצריכה טיפול אנטיביוטי.
-
בדיקות מתקדמות (PCR) – מאפשרות זיהוי מיקרוביום, אך אינן מומלצות לשגרה קלינית.
איך מטפלים בדלקת חריפה?
במקרים ללא חום או סימנים מערכתיים ניתן להמתין עם מתן אנטיביוטיקה עד קבלת תוצאות התרבית, מאחר שחלק מהנשים מחלימות גם ללא טיפול.
איך ניתן למנוע דלקות חוזרות?
לסיכום
הדגש כיום הוא על טיפולים שאינם אנטיביוטיים ככל האפשר, תוך שיקום המיקרוביום התקין של דרכי השתן והנרתיק.
-
אסטרוגן נרתיקי – טיפול מקומי לנשים בגיל המעבר; משחזר את האיזון החיידקי ומקטין משמעותית את שיעור הדלקות.
-
מטנאמין היפורט (Methenamine hippurate) – חומר חיטוי המונע צמיחת חיידקים, ללא חשש לעמידות.
-
אנטיביוטיקה מניעתית – במינון נמוך או לאחר קיום יחסי מין; יעילה, אך מומלץ להעריך מחדש לאחר מספר חודשים.
-
D-Mannose וחמוציות – עשויים להפחית היצמדות של חיידקי E. coli לדופן השלפוחית; יעילותם מתונה.
-
פרוביוטיקה – מיועדת להשיב את חיידקי Lactobacillus התקינים; ההוכחות המחקריות ליעילות הטיפול אינן חד משמעיות.
-
טיפולים עתידיים – חיסונים ייעודיים וחיידקים “מיטיבים” נמצאים כיום בשלבי מחקר מתקדמים.
יש כיום גם טיפולי שטיפות של השלפוחית בתרופות שיתכן ומסייעות למניעת דלקות חוזרות
הטיפול בדלקות חוזרות בדרכי השתן עבר שינוי מהותי – מגישה של “להילחם בזיהום” לגישה של שיקום הסביבה המגנה. שילוב של אבחון מדויק, שימוש מושכל באנטיביוטיקה וטיפולים משקמים כמו אסטרוגן וגינלי ומטנאמין מאפשר הפחתה ניכרת בהישנות הזיהומים ושיפור משמעותי באיכות החיים.
במרפאת לבה אנו משלבות בין ידע רפואי עדכני, ליווי אישי וגישה אינטגרטיבית לשיקום רצפת האגן ובריאות דרכי השתן.
נכתב ונערך ע"י ד"ר דורית פז, אורוגינקולוגיה. עודכן לאחרונה: נובמבר 2025.
מקורות
-
American Urogynecologic Society (AUGS). Best Practice Statement: Recurrent Urinary Tract Infections in Women. 2018.
-
American Urogynecologic Society (AUGS). Clinical Update on the Management of Recurrent Urinary Tract Infections (RUTIs). 2025.
© 2025 by Liba Clinic
